特別養護老人ホーム ケアコート武蔵野

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短期入所生活介護
介護保険の給付対象となるサービス
< サービス額(日額:円) >
  算定項目 要支援1 要支援2 要介護度1 要介護度2 要介護度3 要介護度4 要介護度5
1.サービス利用に係る自己負担額 個室
(全室個室)
563円 698円 750円 824円 900円 975円 1,047円
2.食費にかかる自己負担額
(保険外)
利用者負担限度額第一段階 300円
利用者負担限度額第二段階 390円
利用者負担限度額第三段階 650円
利用者負担限度額第四段階 1,800円
2.滞在費に係る自己負担額
(保険外)
利用者負担限度額第一段階 820円
利用者負担限度額第二段階 820円
利用者負担限度額第三段階 1,310円
利用者負担限度額第四段階 3,170円
3.自己負担合計 利用者負担限度額第一段階 1,683円 1,818円 1,870円 1,944円 2,020円 2,095円 2,167円
利用者負担限度額第二段階 1,773円 1,908円 1,870円 2,034円 2,110円 2,185円 2,257円
利用者負担限度額第三段階 2,523円 2,658円 2,710円 2,784円 2,826円 2,935円 3,007円
利用者負担限度額第四段階 5,533円 5,668円 5,720円 5,794円 5,870円 5,945円 6,017円
※ 食事内訳 朝食:500円 / 昼食:650円 / 夕食:650円

※ 利用者負担額について

(第一段階)
・老齢福祉年金受給者で世帯全員が住民税非課税
・生活保護受給者
(第二段階)
・世帯全員が住民税非課税(合計所得金額と課税年金収入額の合計が80万円以下)
(第三段階)
・世帯全員が住民税非課税(合計所得金額と課税年金収入額の合計額が80万円超)
(第四段階)
・上記以外の方

< 加算料金(その他の介護サービス加算の内訳) >
区分 料金に加算される1日あたりの自己負担金
療養食 医師の指示(食事箋)に基づく肝臓病職や糖尿病食の治療食の提供が行われた方に加算されます 24円
夜勤職員配置加算 夜勤帯PM18:00~AM9:00に介護職員又は看護職員を基準以上に配置している施設の加算です。 19円
若年性認知症受入加算 若年性認知昌の利用者に対し、担当者を決め専門的にかかわる場合に算定します。 127円
看護体制加算(I) 常勤の看護師を基準以上配置してい施設の加算です。 5円
看護職員処遇改善加算 所定単位数合計×25%が加算されます。 -
サービス提供体制強化加算(Ⅱ) 看護介護職員の総数のうち、常勤職員が一定の割合で配置している施設の加算です。 7円
看護体制加算(Ⅱ) 看護職員を基準以上配置している施設の加算です。 9円
送迎代(1回) ※1   193円
※1:武蔵野市以外の方に関しましては、別途ご相談に応じます。
< 介護保険の対象にならないサービス >
◆特別食の提供

ご契約者のご希望に基づいて、特別な食事を提供します。
・利用料金:要した費用の実費

◆理美容サービス

(理髪サービス)
理容師の出張サービスによる理髪サービスをご利用いただけます。
・利用料金:1,800円(カット)
(美容サービス)
美容師の出張サービスによる理髪サービスをご利用いただけます。
利用料金:
1,800円(カット&ブロー)
6,000円(パーマのみ)
8,000円(パーマセット)

◆ドリンクバーサービス

ご希望により、コーヒー、紅茶、ジュース、ミルクココア等を提供いたします。
・利用料金:120円/1日

◆クラブ活動サービス

ご希望により、レクレーション、クラブ活動などに参加する材料費等
書道 ・ 絵手紙 ・ フラワーアレンジメント ・ カルチャー
・利用料金:120円/1日

◆日用生活上必要となる諸費用

歯ブラシ、歯磨き粉、ポリデント等をご提供いたします。
・利用料金: 実費相当額
【Aセット】
○テーブルサポート
[オシボリ・ティッシュ・コップ、安定ストローコップ又は吸飲み]
○デンタルサポート
[歯ブラシ+歯磨き粉・ハミングッド・入れ歯洗浄剤+入れ歯ケースのいずれか・舌ブラシ・入れ歯洗浄ブラシ・口腔洗浄剤]
○スキンケアサポート
[ハンドソープ・ボディーソープ・リンスインシャンプーまたはドライシャンプー・ハンドクリーム・保湿ローション・綿棒・カミソリ・シェービングフォーム・ヘアブラシ・ベビーオイル・ボディケアクリーム]

【Bセット】
○テーブルサポート
[オシボリ・ティッシュ・コップ又は吸飲み]
○デンタルサポート
[歯ブラシ+歯磨き粉・ハミングッド・入れ歯洗浄剤+入れ歯ケースのいずれか・舌ブラシ]
○スキンケアサポート
[ハンドソープ・ボディーソープ・リンスインシャンプーまたはドライシャンプー・ハンドクリーム・保湿ローション・綿棒・カミソリ・シェービングフォーム・ヘアブラシ]

利用者の状況に合わせて変更可
<利用料金>
Aセット 450円/1日
Bセット 380円/1日

◆栄養補助食品の提供

通常の食事では栄養補給ができない場合、栄養補助食品を提供いたします
・利用料金:実費相当額

◆送迎付き添いサービス

協力医療機関以外の病院への通院・入院の送迎・付き添いを行います。
・要相談

◇入所前にお客様のご都合によりサービスを中止する場合、下記キャンセル料がかかります。
・入所日の前日の午後5時30分までにご連絡があった場合 無料
・入所日の前日の午後5時30分までにご連絡がなかった場合 基本料金の1日分の10%
食費 1,800円


利用料金のお支払方法

○介護保険適用の場合でも、保険料の滞納等により、保険給付金が直接事業者に支払われない場合があります。その場合は一旦、1日あたりの利用料金の全額をお支払いいただきます。
お支払いいただきましたら、領収書とともにサービス提供証明書を発行いたします。
サービス提供証明書を後日、武蔵野市の窓口に提出しますと、差額の払い戻しを受け取ることが
できます。また、給付単位数限度額を超過したご利用の場合は、1日あたりの利用料金の全額をお支払いいただきます。

○利用料金の支払い方法
毎月初旬に、前月分の請求を郵送又は直接お渡しいたします。お支払い方法は、預金口座引き落としで支払います。
お支払いいただきますと、領収書を発行いたします。

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(1) 当施設利用者相談・苦情担当
担当 ケアコート武蔵野 生活相談員

電話 0422-39-0390
            ※重要事項説明書はこちらです。
(2) その他
当施設以外に市町村の相談・苦情窓口に情報を伝えることができます。
ア.武蔵野市高齢者支援課

電話 0422-60-1845   
イ.東京都国民健康保険団体連合会 介護保険部相談指導課 
電話 03-5326-0949


ケアコート武蔵野 ○所在地
〒180-0023
東京都武蔵野市
境南町5丁目10番7号
TEL 0422-39-0390
FAX 0422-39-0392
○交通のご案内
JR中央線武蔵境駅南口下車
→徒歩 15分
→小田急バス バス停「井口新田」下車 徒歩1分
… 3番乗り場「狛江営業所」行、又は「狛江駅北口」行
… 4番乗り場「吉祥寺駅」行
三鷹中央病院 ○所在地
〒181-0012
東京都三鷹市上連雀5丁目23番10号
TEL 0422-44-6161
FAX 0422-48-9009
URL http://eiju.webmedipr.jp/